导语:鼻孢子菌病
鼻孢子虫病
患者,男,27岁,因右鼻孔进展性堵塞和出血3个月到耳鼻咽喉科就诊。
体格检查显示,红色、颗粒状、带蒂、非搏动性肿块阻塞右鼻腔,触及易出血(图A)。患者报告经常在当地池塘洗澡。切除肿块,将病灶基底部予烧灼。组织病理学检查显示在不同成熟阶段的多个厚壁孢子囊,被致密的炎症(图B,苏木精和伊红染色)包围。诊断为鼻孢子虫病。
术后8个月,再次复发,再次手术。
简评
鼻孢子菌病是一种慢性肉芽肿性疾病,由水生的抗原寄生虫西伯鼻孢子菌引起。典型的表现是红色的、易碎的粘膜息肉,通常累及鼻腔,触之易大量出血。口咽、结膜、直肠和外生殖器也可受累。这种疾病在印度和斯里兰卡流行,尽管这种感染也发生在世界其他地区,包括非洲和南美洲。
侵犯鼻部者70%以上病例开始为丘疹,位于近鼻孔处的鼻粘膜,逐渐增大形成乳头瘤样或带蒂的息肉样损害,可以露出鼻孔外,表面光滑,细看有很多小“脓点”,颜色暗红,质脆易出血。局部有痒感,因鼻腔阻塞而通气不畅,但无全身症状。有时初起损害在鼻咽部或上腭,损害向咽喉蔓延,可有异物和阻塞感。
早期小损害用电烙、激光或割除即可根治。如有困难,皮损内注射两性霉素B,每日一次。避免接触污水或在死水池溏内游泳,以防感染。
文献:Chirom A. Singh,et al.Rhinosporidiosis.N Engl J Med 2019; 380:1359.
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