一、神经症之树
心理疏导疗法把心理障碍比喻为一棵树,由根、干、枝叶、土壤四部分组成(如图)。枝叶是求助者的各种症状,树干是“怕”,树根则代表求助者的过头性格,树根所成长的土壤是每个人所处的家庭和社会环境。一粒种子在具有一定温度、湿度和各种营养成份的土壤中逐渐萌芽生根,发育长大,直至树大参天。
1、树叶
各种神经症症状,如各类强迫思维与强迫行为,各类恐怖症的逃避行为及反复思考现象,各类慢性或急性焦虑症状以及各类疑病症状等等,均类似于树的枝叶。其中,部分症状的外显性很强,比如强迫洗涤,求助者反复洗手,不能自拔,外显性很强。其实,更多的症状则是“内隐式”的,即内部的剧烈冲突,只有求助者自己能体验到,而从外部是观察不到的。如以怕字为核心的各类强迫思维、恐惧心理、疑病观念等。比如,强迫性表象者,脑中反复出现某个画面,自己越排斥其出现,其出现更为频繁,因此,导致反强迫与强迫的剧烈冲突。内在剧烈冲突,外在却难以察觉。
2、树干
神经症的各类症状背后,均由“怕”字作怪。怕字,常常表现为怕万一或怕不完美。怕的同义词有很多,如不放心、担心、怀疑、也许、可能等等。比如,反复洗涤者,遇到相应的条件,比如一接触认为不洁之物,就会反复洗涤,直到满意为止。症状严重者,甚至不能意识到“怕”的存在,而只是条件反射似的,就要反复洗涤。其实,背后还是“怕”万一在作怪。“我感觉那种后果可能真的会发生!”
3、树根
神经症者的过头性格通常表现为:过于严谨、认真、敏感,伦理道德观念过强,对己、对人要求过高,依赖性过强,虚荣心、自尊心过强,而自信心过弱,遇事悲观推测等。具有这些性格上的弱点,当其遇到困难或挫折时,往往束手无策,或不堪一击,滋生出千奇百怪的“怕”,表现出五花八门的症状。可以说,每个症状背后都有“怕”的存在,都有性格的影子。
4、土壤
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性格是在先天基础上,一个人从小形成的习惯化的看待事物的方式。虽然不否认先天的重要性,但我们认为,后天的教育更为重要。家庭环境尤其是亲子关系对一个人性格的塑造起着关键作用。如果小时候的教育培养环境不良,或者个人有过一些较大的创伤性经历,都有可能塑造出不良性格。小时候的不良经历,会使个体对各种情景(包括人)产生这样那样的不安全感。长大后,虽然理智上明知没必要,但因为以往的创伤未能处理,遇到类似情景或某类人,会自动化地出现一些过度反应——无论什么情景,先防着再说,宁可错杀一千,不可放过一个。因此,就会出现这样那样的恐惧心理和相应的逃避行为。症状多表现为理智与情感的撕裂和冲突,个体则会体验到极度的痛苦和无助。
二、神经症的治疗——树的根除
根据上述神经症的树状模型,想解决症状,怎么办?既然树有四部分,针对这四部分,就有了不同的治疗理念和方式。个体关注的焦点在于“树叶”,而根治的方法在于树根。
1、克服症状——摘树叶
就症状本身进行治疗的方式有很多,最常见的是吃药、就症状谈症状。
摘树叶的结果,往往不会太理想。试想,不管其他部位,只摘树叶的话,会出现何种效果?很难有效。下面有营养供应,摘一个,长一个,往往解决不了问题。比如,药物治疗,往往会出现无效或者短期有效但长期无效等情况。此外,部分咨询师会陷入与求助者“就症状讨论症状”的误区,结果,往往在求助者“万一”的逻辑体系里兜圈子,咨询很难有效,甚至有部分心理咨询师会被求助者的逻辑体系所折服。比如,对于强迫洗涤的求助者,你如果和他讨论干净与否、细菌多少等问题,那就是“摘树叶”。因为,你进入了他的逻辑体系,而他的“万一”的逻辑体系很完整,你很难否定或说服他。又比如,死亡焦虑症求助者,执着于人生意义和死亡等哲学死命题,加之他们引经据典,你是很难驳斥他的。因此,就有咨询师被求助者的逻辑体系和高深学问所折服,最终是其焦虑依旧,无法走出死亡焦虑症的怪圈。其实多问几个“为什么?”比如“为什么别人不在乎,你在乎?”“为什么别人不痛苦,你痛苦?”就能促进求助者深入思考,走向树干、树根,而不是在树叶上转圈。
关于药物治疗和心理治疗的关系,可以拿“水与火”打个比方。人的轻松状态犹如一锅热水,温暖但不沸腾。出现了心理问题,犹如热水沸腾,翻滚不止。那怎么办?一种是“加水止沸”,往沸腾的锅里加点凉水,能够暂时止沸。第二种,釜底抽薪,把火撤掉,也能止沸。前者相当于吃药,后者则相当于心理治疗。前者治标(有时,标也治不了),后者治本。
心理治疗是治本,在此“本”中,又分标本。心理治疗理论和方式很多,各有优缺点。就克服“怕”字——砍树干来说,行为治疗、认知治疗性对短程有效,但就改造性格——挖树根来说,精神分析、人本治疗更胜一筹。因此,认知行为治疗治疗深度稍浅,而精神分析、人本治疗等治疗深度略深。
2、克服怕字——砍树干
直接克服怕字的疗法,常见的是行为治疗和认知治疗。
行为治疗,通过系统脱敏治疗、暴露治疗等方式,克服怕字,逐步矫正歪曲认知。认知治疗采取分析负性自动思维等方式,逐步改变“绝对化”、“过分概括”、“糟糕至极”等不合理信念。
心理疏导疗法,是有中国特色的认知行为疗法。疏导治疗模式为“不知→知→实践→认识→效果→再实践→再认识→效果巩固”。心理疏导疗法主张通过提高认识,逐步看清“怕”字“虚假空”的本质和欺软怕硬的特点,通过“视而不见,少想多做”的方式,减少对“怕”的排斥或屈从,实现“习以治惊”的目的。如强迫洗涤者,在了解“怕”的本质后,通过多次接触脏的东西,挑战“怕”的情境,逐步实现由“怕→比较怕→不太怕→不怕”的过程。
3、改造性格——挖树根
改造性格的方法,常见的有精神分析、人本治疗、行为治疗、认知治疗等。
按照精神分析理论,改造性格——挖树根要与修整土壤联合进行。通过梳理、解析,能够看到土壤中的何种成分(潜意识中的未了情结)滋养了树根的茁壮成长。把这些具有负性因子的成分逐步透析掉,使树根失去营养,则树干自会逐渐枯萎。
人本主义治疗,通过真诚、尊重和理解等,建立了具有治疗作用的咨询关系后,求助者对自我的治疗就会发生作用,而其在行为和人格上的积极变化也会随之出现。
心理疏导疗法以“认识与改造性格”为主线,以“少想多做”和“认识、实践与领悟”为主要方法,逐步克服“怕”字,直至达到性格的最优化。其强调“自我提示,自我认识,自我矫正”,通过实践进行改造。犹如在一棵长歪的树干上捆绑一根绳子,自己能够提示自己,向相反的方向用力,通过拉树干进行纠偏,假以时日,树根也会随着树干的扶正,逐渐得以扶正。当然,这里的树干纠正与上述树状模型的“砍树干”同义,树根纠正与“挖树根”同义。如强迫洗涤者,在克服“怕”字,症状缓解之后,过头的“性格”还会一定程度上的存在,会以人际关系或日常生活的苦恼等形式表现出来。在遭遇这些“苦恼”时,能够通过自我认识和矫正,能够看到苦恼背后的过头性格,并积极改变性格之“过”,持之以恒,性格就能得到相应的修炼。
4、改造家庭环境——优化土壤
改造家庭环境的方式,最常用的是家庭治疗(含个别治疗)。
如果求助者是一个未成年人,尤其是青春期前的孩子,因为其性格仍有很大的可塑性,家庭环境(包含部分社会环境)的改变比求助者本身的改变更为重要。因此,通过个体治疗或家庭治疗,针对家长开展心理教育或心理治疗,解决家长自身的问题或相互间的关系,促进家长行为模式或教育方式的改变,进而影响求助者性格的塑造。但当个体成年之后,性格基本形成,家庭环境的改变作用就不大了,即单独就土壤进行改良,作用甚微。怎么办?回到上一步,将土壤与树根部分联系起来,进行综合性的改造。
(华佗中医院为您整理)
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