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发表于 2015-12-15 17:16:28
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在注射青霉素前,都应该做皮试(划痕试验或皮内试验)。但口服青霉素类药物时,却很少有人会做皮试,因此引起过敏反应的不在少数。" L: X; A' j1 p; q7 t2 q
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白先生因患重感冒,咽喉疼痛,就自行服用青霉素V钾片。约20分钟左右,白先生逐渐出现大面积皮疹,随之全身不适、胸闷、头晕。白先生自感情况不妙,立即前往医院急诊科。医生检查发现白先生面色苍白,呼吸浅快,眼睑高度水肿,血压70/48毫米汞柱,心率108次/分,诊断为青霉素过敏性休克。立即肌肉注射肾上腺素1毫克、给氧并同时使用抗组胺药物及肾上腺皮质激素等,经过45分钟紧张的抢救,白先生身体总算逐步好转。; g* Q5 E) l" S0 p8 C* e% V# A. x3 X& j
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白先生非常不解:“不是说口服青霉素非常安全,不用做皮试吗?我经常患扁桃体炎,多次以肌肉注射、输液的形式使用过青霉素类药物,从未发生过敏。这次口服青霉素V钾片,怎么会差点没命呢?”
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青霉素的不良反应2 _+ F5 k% X2 b& _, \5 X
1 b$ x4 M7 D$ }* c0 H4 q 青霉素对人体的毒性非常小,但也可引发不良反应,而且以发生快、加重快为特点,其主要不良反应有:& U* _: ~5 k* T/ Z3 s% t% q: Z
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1.可致严重过敏性休克、过敏性皮炎(全身大面积皮疹),发生变态反应的概率为5%~10%,大约每10万次注射约可发生40次过敏性休克;8 b% G! P+ ~) L% M! [$ y
2.久用可致溶血性贫血、出血倾向、白细胞减少等;0 T# b# e# j ^2 b% \
3.可造成耐青霉素金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌及念珠菌等二重感染;7 W7 l" C" t9 Q' J: ?6 h& ]7 q5 e
4.有恶心、呕吐、腹泻及腹痛等反应。
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口服青霉素同样有上述不良反应,患者因未做皮试就口服青霉素而致死的事件时有发生,曾有1岁多和5岁多的儿童口服阿莫西林(羟氨苄青霉素)过敏致死。
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2 u+ h- J" b1 F* l+ E 导致过敏 原因何在
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7 z3 M; V- J. }2 h A m2 W9 u 药物引起过敏机制相当复杂,但显然与药物本身和使用者两方面有关。从药物角度看,青霉素类本身并不是过敏原,引起患者过敏的是合成、生产青霉素过程中产生的杂质(青霉噻唑等高聚物)。
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发生过敏反应还与体质有关,毕竟大多数人使用青霉素是安全的,但人群中确有一些人对青霉素高度过敏,如有的患者仅因护士推着装有青霉素输液瓶的小车从病房门口经过,就发生严重过敏;某军人与一正进行青霉素输液的患者在走廊中相向而行,擦肩而过后突然晕倒;甚至有人在距离青霉素药物20米远处就晕倒;极少数病人在青霉素皮试后数秒至5分钟内就会发生过敏性休克。+ W7 `! t g: ] N* P/ T
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青霉素虽好 口服须慎重+ [0 L5 X# F8 ~$ }2 A) ?+ J
8 M, q7 K2 ] A# f7 h7 _ 从上面的介绍可以看出,无论何人于何时何地使用何种(不管口服,还是注射)青霉素制剂都应慎重。具体讲,口服青霉素类药物的注意事项如下:: K% m- c- P8 ~
$ A- D7 L6 b6 q! V2 ]3 l% n" ~ 在使用口服青霉素前,患者一定要回顾用药史,搞清自己是否有此类药物过敏史,凡有青霉素、青霉胺类过敏史者,禁用口服青霉素制剂;; M; ~8 p' Q9 @2 X& m
6 ~+ f1 e. r/ Y1 U! T: P% e 使用口服青霉素类制剂,必须做皮肤试验,试验阳性者禁用;
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3 s. W$ p3 W6 h+ b# j 对青霉素过敏的人应用头孢菌素(先锋霉素)时,临床过敏反应发生率达5%~7%。因此对青霉素类药物有过敏性休克史者,不宜使用某些头孢类;
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患者在医疗机构中服用青霉素类药品后,应就地观察15分钟,无不良反应方可离开;( w: e D9 ], s1 [+ v
i# ^. P/ m) h6 I& o. k 使用的青霉素类药物在更换品种、生产厂家及批号后要重新做皮试;
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肾功能减退者或老年患者在大量使用青霉素类药物后容易出现幻觉、肌肉阵发性痉挛及癫痫样大发作,所以,此类患者应慎重,要特别注意剂量问题。
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青霉素类药物不能与磺胺类、四环素类药物合用,因为后两者会降低青霉素的效果。; T0 ^% V0 Z: \3 U+ k
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# h7 H5 B0 t% v, Z0 ]+ m2 |7 u临床上有哪些药物使用前需要做皮试?7 C) k/ \2 W; B1 n( @) S' T
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青霉素类:青霉素钠、青霉素钾、苄星青霉素、哌拉西林钠、氨苄西林钠、阿莫西林、普鲁卡因青霉素等;0 h9 P1 o- z& B4 \/ `
4 K, l) `+ X( w: j) t 有机碘造影剂:泛影葡胺、泛影酸钠、碘酞葡胺、碘卡葡胺、胆影葡胺等;+ O, T8 z; ?" o! [
5 Y. l9 ?9 ]0 ?& j, s/ f 其他:头孢唑啉钠、硫酸链霉素、精制破伤风抗毒素、旧结核菌素、细胞色素C、左旋门冬酰胺酶、盐酸普鲁卡因、部分疫苗等。 |
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