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发表于 2015-12-15 17:16:28
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在注射青霉素前,都应该做皮试(划痕试验或皮内试验)。但口服青霉素类药物时,却很少有人会做皮试,因此引起过敏反应的不在少数。
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) `+ p/ q3 o( u8 r 白先生因患重感冒,咽喉疼痛,就自行服用青霉素V钾片。约20分钟左右,白先生逐渐出现大面积皮疹,随之全身不适、胸闷、头晕。白先生自感情况不妙,立即前往医院急诊科。医生检查发现白先生面色苍白,呼吸浅快,眼睑高度水肿,血压70/48毫米汞柱,心率108次/分,诊断为青霉素过敏性休克。立即肌肉注射肾上腺素1毫克、给氧并同时使用抗组胺药物及肾上腺皮质激素等,经过45分钟紧张的抢救,白先生身体总算逐步好转。- ]/ c9 {: a. \" E8 D5 c5 H& ^- }
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白先生非常不解:“不是说口服青霉素非常安全,不用做皮试吗?我经常患扁桃体炎,多次以肌肉注射、输液的形式使用过青霉素类药物,从未发生过敏。这次口服青霉素V钾片,怎么会差点没命呢?”* R3 A7 A1 o' h- z6 |) ]
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青霉素的不良反应
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青霉素对人体的毒性非常小,但也可引发不良反应,而且以发生快、加重快为特点,其主要不良反应有:
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6 N9 X+ q: v4 _ 1.可致严重过敏性休克、过敏性皮炎(全身大面积皮疹),发生变态反应的概率为5%~10%,大约每10万次注射约可发生40次过敏性休克;
# _: D" W m& n3 l4 c' M* R/ i5 x 2.久用可致溶血性贫血、出血倾向、白细胞减少等;6 y4 M% P* c% W$ L8 C7 p
3.可造成耐青霉素金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌及念珠菌等二重感染;5 Z( C0 G2 Y! B9 r$ u6 X8 l( N' v
4.有恶心、呕吐、腹泻及腹痛等反应。
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& G- r, [( Q3 p& \7 @) D 口服青霉素同样有上述不良反应,患者因未做皮试就口服青霉素而致死的事件时有发生,曾有1岁多和5岁多的儿童口服阿莫西林(羟氨苄青霉素)过敏致死。6 b2 ^4 b% r Y" q4 }
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导致过敏 原因何在# h- S6 O( b# ~
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药物引起过敏机制相当复杂,但显然与药物本身和使用者两方面有关。从药物角度看,青霉素类本身并不是过敏原,引起患者过敏的是合成、生产青霉素过程中产生的杂质(青霉噻唑等高聚物)。% I0 N& d, `' b; j; d3 B3 T
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发生过敏反应还与体质有关,毕竟大多数人使用青霉素是安全的,但人群中确有一些人对青霉素高度过敏,如有的患者仅因护士推着装有青霉素输液瓶的小车从病房门口经过,就发生严重过敏;某军人与一正进行青霉素输液的患者在走廊中相向而行,擦肩而过后突然晕倒;甚至有人在距离青霉素药物20米远处就晕倒;极少数病人在青霉素皮试后数秒至5分钟内就会发生过敏性休克。
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; } f' b2 [" M* d# F) } 青霉素虽好 口服须慎重
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从上面的介绍可以看出,无论何人于何时何地使用何种(不管口服,还是注射)青霉素制剂都应慎重。具体讲,口服青霉素类药物的注意事项如下:% Q* t" V& x: J6 u8 ~
2 R. J" i! s' f! x 在使用口服青霉素前,患者一定要回顾用药史,搞清自己是否有此类药物过敏史,凡有青霉素、青霉胺类过敏史者,禁用口服青霉素制剂;
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* r" `9 R, M0 I6 c/ T' y9 [3 a 使用口服青霉素类制剂,必须做皮肤试验,试验阳性者禁用;5 f. ]6 Y* X" O- t+ @ s. ]' d' P! V* P
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对青霉素过敏的人应用头孢菌素(先锋霉素)时,临床过敏反应发生率达5%~7%。因此对青霉素类药物有过敏性休克史者,不宜使用某些头孢类;
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患者在医疗机构中服用青霉素类药品后,应就地观察15分钟,无不良反应方可离开;: P/ ] @& Y& a3 I7 f/ F+ g
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使用的青霉素类药物在更换品种、生产厂家及批号后要重新做皮试;
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肾功能减退者或老年患者在大量使用青霉素类药物后容易出现幻觉、肌肉阵发性痉挛及癫痫样大发作,所以,此类患者应慎重,要特别注意剂量问题。
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; Y* ~0 b# i" Z2 h% S 青霉素类药物不能与磺胺类、四环素类药物合用,因为后两者会降低青霉素的效果。
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临床上有哪些药物使用前需要做皮试?
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1 e, B! ]! I7 ]. c F' j 青霉素类:青霉素钠、青霉素钾、苄星青霉素、哌拉西林钠、氨苄西林钠、阿莫西林、普鲁卡因青霉素等;
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有机碘造影剂:泛影葡胺、泛影酸钠、碘酞葡胺、碘卡葡胺、胆影葡胺等;
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% D5 q9 _- {+ V t5 ~# |, C9 p 其他:头孢唑啉钠、硫酸链霉素、精制破伤风抗毒素、旧结核菌素、细胞色素C、左旋门冬酰胺酶、盐酸普鲁卡因、部分疫苗等。 |
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